【急性心筋梗塞合併症の外科治療】 左室自由壁破裂 発症前に重度心不全を合併した左室自由壁破裂に対するinfarct exclusion

70歳男性.患者は呼吸困難で他院を受診,前壁梗塞の診断で治療されたが心不全増悪と心室頻拍が出現し,気管内挿管後に著者らの施設へ転院となった.所見では,X線で心胸郭比(CTR)が63%,中等度の肺うっ血を認め,心電図ではQS波,R波減高とST上昇を認めた.点滴静注を行なうも心不全は改善せず,入院6日目には突然心原性ショックを来し,心エコーでは心嚢水貯留が認められた.更に穿刺によるドレナージを行うことで血圧は回復したものの,再度血圧低下が生じ,また心嚢水の増加も認められ緊急手術を行った.その結果,心嚢切開で多量の凝血塊と血液を認めたが,左室自由壁に明らかな出血点は認めなかった.そこで体外循環を確立後,自由壁にinfarct exclusionを施行した.術後は高度の心不全の遷延で長期の循環補助を要したが,その後,39ヵ月経過現在,心不全症状はなく,自宅で車椅子にて生活している