血管芽腫

症例は50歳台，男性．ふらつきを主訴として来院．頭部MRIでは，小脳虫部に長径4cm大，やや分葉状の形態，境界明瞭な腫瘤影を認めた．腫瘤周囲の両側小脳半球には，T2強調像およびFLAIR像で高信号域が広がり，浮腫性変化と考えられた．腫瘤は脳幹を左側に圧排，また前方の第四脳室圧排に伴う水頭症が確認された．内部は，T1強調像では低信号，T2強調像およびFLAIR像では高信号，拡散強調像では低信号を呈した．T2強調像では腫瘤周囲にflow voidが多数認められた（図1-A；→）．造影後のT1強調像では腫瘤の辺縁部に明瞭な造影効果を認めたが，腫瘤内部の嚢胞状部分には造影効果を認めなかった（図1-B）．プロトンMRスペクトロスコピー［1H-MRS（TE 35ms，ROIは図1-B；□印）］では1.3ppmに1峰性の著明なピークを認め，lipidと考えられた（図2；→）［long TE 1H-MRSは未施行のため，lactate，macromoleculesと鑑別が問題となるが，解析ソフト（LCModel）での結果もlipidがメインであった］．これらの画像所見から小脳の血管芽腫と術前診断され，その後，腫瘍摘出術が施行された．