「目に見える」治療と「目に見えない」治療

　うっ血して肺水腫をきたしていたらフロセミド，呼吸不全には非侵襲的陽圧換気（noninvasive positive pressure ventilation：NPPV）とパターン認識で反射的に対応してしまうこともあるけれど，そもそも心不全を悪化させないようにしたり，心不全増悪による入院を減らせればよいのに……と思っていました．総合診療科でも心不全患者をみることは多く，治療薬としてアンジオテンシン変換酵素（angiotensin converting enzyme：ACE）阻害薬やアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（angiotensin Ⅱ receptor blocker：ARB）をはじめとしてβ遮断薬（β-blocker）やミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（mineralocorticoid receptor antagonist：MRA）も有名だし，ここ数年はとくにSGLT2阻害薬が取り沙汰されるようになりました．若手医師はそれらを使う意義や使うべき場面，その適切なタイミングに苦慮することも珍しくないようです．そこで，ショウジ先生に聞いてみた！