脳から考える転倒予防

はじめに

　認知症者の転倒は，医療現場でも介護現場でも日常的に遭遇する問題であり，どの施設 でも頭を悩ませている．しかし認知症者の転倒予防のシステマティックレビューなどを検 討しても，介入方法の基準や標準化は明確でなく，結果の再現性が乏しいとされ^1），決定 的な転倒予防策はない．日常臨床での認知症者の転倒予防を考えたとき，まずは薬剤の影 響が思い浮かぶ．最近のオレキシン受容体拮抗薬の普及により，転倒もせん妄も減少して いると思われ，認知症に限らず，高齢者に対してはベンゾジアゼピン系薬剤を極力使用し ないことが肝要だが，これについては別項で論じられるだろう． 　牧迫はその総説^2）で，施設入所者のうち認知症者はそうでない者より転倒の発生率が高 いこと，外来患者の調査で，認知症者では12 ヵ月間で転倒リスクが7.5倍になることを 紹介している．このように認知症者が転倒しやすいことは明らかなので，われわれ臨床家 は認知症者に対し，処方内容を整理するとともに，筋力や栄養状態，視力や聴力，整形外 科的な諸問題について総合的に評価しておく必要がある．他方，認知症のなかでもとくに 転倒しやすい認知症が存在するので，それを知ることは認知症者の転倒予防を考えるうえ で重要である．本稿では，まずアルツハイマー型認知症（Alzheimer’s disease：AD）の臨 床経過を説明し，転倒リスクの面からも考察する．ついで実際の症例を提示し，転倒しや すい認知症性疾患の理解を深める．なお症例提示にあたっては石川県立こころの病院倫理 委員会の承認を得た（承認番号2023-07）．