発達障害×知的障害×慢性疾患

プライマリ・ケアでよく遭遇する問題

　どちらも発達障害に知的障害を合併した症例であるが，症例1は筆者初診時には発達障 害未診断，症例2は幼少時から知的発達の遅れがあり療育手帳も支給されている．プライ マリ・ケアで遭遇するのは圧倒的に後者のほうが多いであろう．プライマリ・ケアで知的 障害を扱う場合，以下の点が問題になりやすい． 　知的発達の問題が軽度と考えられる場合，そもそも診断を受けたことがないケースがほ とんどである．新たに診断するとしても，精神科の受診や臨床心理士・言語聴覚士による 心理検査などが必要であるし，知的機能が低いことを疑っていると患者本人や家族に伝え ること自体，非常にハードルが高い．また，医療を定期的に受ける必要があるような事例 では生活に何らかの困難をきたしていることが多いが，療育手帳が支給されていなければ 制度的なサポートの対象ではないため，いわゆる制度の狭間に落ちてしまいやすい．また， 疾患の理解が十分ではなく，不安や抑うつに陥りやすいことも多いため，頻回受診になる こともしばしばみられる． 　既知の知的障害がある場合は，ほとんどの事例で療育手帳が支給されており，作業所へ の通所，グループホームへの入所など，何らかの制度的サポートの対象となっている．こ の場合に問題になりやすことのひとつが，ステークホルダーとの連携である．保護者，い わゆる作業所やグループホームのスタッフ，精神科医などがそれに該当するが，多くの場 合で十分な連携が取れているとはいえず，とくに医療に関しては伝言ゲームになりやすい．