─分科会「在宅ケアの動き」話題提供─医療依存度の高い中重度の在宅療養者と介護者の支援─「療養通所介護」の創設とこれからの訪問看護ステーションに求められるもの

　今年4月の介護報酬の改訂により，がん末期や難病等中重度の在宅療養者と介護者を支援する通所サービスとして「療養通所介護」が創設された．2002年より4年間にわたり，医療ニーズと介護ニーズを併せもつ在宅の中重度者が住み慣れた自宅で生活できるよう，訪問と通所のサービスを一体的に提供するモデル事業が先駆的な訪問看護ステーションで実施された．療養通所介護はその成果を踏まえて創設されたものであり，現場の実践者が生み出した制度であると言える．このモデル事業では，医療ニーズの高い重度者が社会参加ができた，専門的な看護ケア（呼吸訓練や排痰ケア・嚥下訓練等）を受け全身状態が改善した，入院回数が減少した，安心してレスパイトできる，訪問で看ている看護師と連携できるので主治医として安心等，利用者・介護者・主治医・介護支援専門員から高い評価を得ている（当日は，当法人療養通所介護事業所さくらの実践を具体的に紹介）．

　療養通所介護の対象者は常時看護師による観察が必要な者で，定員は5名である．利用者：看護・介護職員は1.5：1以上で，常勤専従看護師を1名以上配置し，管理者は訪問看護経験のある看護師である．利用者定員に8 m²を乗じた専用の部屋（他の部屋から完全に遮蔽）が必要である．緊急時対応医療機関と安全・サービス提供管理委員会を定め，主治医や訪問看護事業者等との密接な連携のもとにサービスが提供されなければならない．介護報酬はサービス提供時間が3〜6時間で1,000単位，6〜8時間で1,500単位である．