地域包括ケアシステム構築における糖尿病療養支援チームの課題と展望

The Problems and Prospects of the Diabetes Team-Based Care for Integrated Community Care System

　糖尿病の療養支援と看護では，全身の多彩な疾患と向き合っていくため，これを担うスタッフには多くのスキルが求められる．この複雑な医療ニーズを解決すべく，社会的リソースの効果を最大限に引き出す工夫が，「チーム医療」と「地域医療連携」である．地域医療連携では，病院と診療所の連携という，既に結びつきを強めつつある枠組みに加えて，医療機関と訪問看護・在宅医療の連携が注目されている．

　厚生労働省は，2025年を目途に，高齢者の尊厳保持と自立生活の支援を目的として，地域の包括的な支援・サービス提供体制（地域包括ケアシステム）の構築を推進している．そのためには地域ごとの特性を科学的視点で分析することが不可欠であり，事業化・施策化の協議は，正しいデータ分析なくして成し得ない．互いに関連する諸疾患の全体像やチーム医療の構成員それぞれの状況を俯瞰できる力，患者に寄り添う看護の優しさ，そして科学的視点を融合させることで，実効性の高い地域包括ケアシステムが構築できる．