右中大脳動脈領域梗塞の慢性期に認知リハビリテーションが奏効した1例—タイムプレッシャーマネジメント内的手法の応用

A Case of Successful Cognitive Rehabilitation in the Chronic Stage of Right Middle Cerebral Artery Territory Infarction : The Application of Guidance on Internal Methods, Including Time Pressure Management

はじめに

　脳血管障害や外傷性脳損傷などにより生じる高次脳機能障害は，社会復帰を阻害する大きな要因となるため，認知リハビリテーションが実施される．認知リハビリテーションは従来，セラピストの経験則で行われてきたが，近年では認知リハビリテーションの治療技術に関するシステマティックレビューによりエビデンスが明らかとなっている^{1, 2)}．また，急性期・回復期においては高次脳機能障害例に対する認知リハビリテーションの報告は複数存在する．一方，本邦では慢性期の高次脳機能障害例への十分な認知リハビリテーションが実施された報告はきわめて少ない．

　今回，急性期・回復期の期間において認知リハビリテーションおよび神経心理学評価が一切行われなかった右中大脳動脈領域梗塞1例に対して，発症から10カ月経過した慢性期の期間に認知リハビリテーションを実施した．全般性注意障害および左半側空間無視を中心とした高次脳機能障害の改善が得られた症例を経験したため報告する．脳卒中患者のリハビリテーション治療においては，わが国では回復期を過ぎた後を慢性期と呼ぶことが多いので，本報告でも便宜的に慢性期という言葉を用いる．

　本症例は，社会医療法人孝仁会釧路孝仁会記念病院倫理委員会の承認を得た研究（受付番号2022-05-01）の対象者であり，今回の報告にあたり本人より書面で同意を得ている．

Abstract　Few reports have yet investigated adequate cognitive rehabilitation for patients with chronic cognitive disorder. In this report, we describe a case of cognitive rehabilitation 10 months after onset of cerebral infarction in the right middle cerebral artery region, resulting in a good outcome. The patient was a 44-year-old right-handed male, with primary symptoms of inattention and left hemispatial neglect. The patient had not undergone any neuropsychological evaluations or cognitive rehabilitation until 10 months after disease onset. After 30 days of both direct attention training and metacognitive strategy training, including time pressure management, improvement of his cognitive disorder was achieved. The teaching of internal methods to improve metacognition with a high level of evidence was effective even 10 months after onset. Furthermore, it is important for therapists who provide cognitive rehabilitation using metacognitive strategy training to understand patients' remaining functions based on neuropsychological assessment, and to consider and teach compensatory methods so that they can be effectively used by patients in situations of daily life.