関節リウマチ治療の現状とリハビリテーション

The Present State and Future Direction of Rehabilitation Medicine in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

はじめに

　免疫異常を背景とする肉芽腫性関節炎である関節リウマチ（Rheumatoid arthritis：RA）は20～50歳の女性に多く発症し，本邦での患者数は60万人余りと推定されている．その障害構造は関節腫脹や疼痛による関節可動域制限や筋力低下，関節周囲組織の弛緩や線維化による関節の不安定性や拘縮，増殖した関節滑膜（パンヌス）による関節破壊・変形などの心身機能・身体構造の異常，起居，移動，更衣などの日常生活活動（ADL），あるいは日常生活関連活動の制限，家事，就学・就労などの家庭内や社会活動への参加の制約である．また，関節外症状である多臓器障害やRA頚髄症は生命予後にも影響を及ぼす．

　RAの機能予後についての最近の疫学研究から，発症後数年以内に急速に関節破壊が進行し，発症後10年で40％の患者に介助あるいは介護が必要になることが明らかにされた^1）．そのため，2002年に発表されたアメリカリウマチ学会（ACR）のRA治療ガイドライン^2）では早期診断に基づく適切な治療法の選択が推奨され，機能維持のためのリハビリテーション（以下，リハ）の早期実施と関節破壊が生じていないか，あるいは生じていても軽微な発症後数年以内の所謂，「治療機会の窓（Window of Opportunity）^3）」の期間中にアンカードラッグ（要の薬）であるメトトレキサート（MTX）の積極的な投与開始が推奨されている．

　また，1998年の生物学的製剤の導入以来，RAの治療概念は「薬物治療により寛解導入，あるいは治癒も可能である」という認識へ大きく変化（パラダイムシフト）したが，2008年には診断あるいは治療開始時の疾患活動性と治療に対する反応に応じた，新しいRAの治療指針「ACR DMARDsおよび生物学的製剤の使用に関する勧告^4）」が出され，さらに，2010年には「目標に基づいたRAの治療（Treat to Target：T2T）」も提唱された^5）．

Abstract : Protraction of RA induces joint function disorders resulting in a deterioration in the activities of daily living (ADL), which can cause a change in the patient's household role and limit their social participation. As there is not at present a curative treatment for RA, once functional disorders develop, they cannot be recovered easily or completely. However, it was recently reported that disorders progress rapidly within a few years from RA disease onset in terms of the changes wrought by joint damage and the resulting functional disorder inflicted on the patient. Therefore, it is proposed that adequate administration of methotrexate should be started initially and that RA treatment should be based on the recommendations under the regime of Treat to Target (T2T). Rehabilitation for RA patients includes various kinds of exercises and approaches such as physical therapy in the early stage and nursing home service with caregiver insurance in the terminal RA phase. In terms of the principles of T2T, the aim of the RA treatment is to improve the patients' long-term QOL as much as possible during their lifetime through the restoration of body functions and their participation in social activities. The ultimate aim of rehabilitation is the same as that of T2T because it is to let people with disabilities live normal lives by diminishing the difficulties RA patients face in daily life and improving their QOL. It is therefore very important to keep in mind that RA is a complex condition that includes people with various afflictions and difficulties in meeting their daily living tasks and not just one disease.