地域交流会は病院社会福祉士の活躍の場—ケアマネ，訪問看護師との地域交流の経験から

はじめに

　小林記念病院（以下，当院）のある碧南市は愛知県のほぼ中央，名古屋市から40km圏内に位置します。北は油ヶ淵，東は矢作川，南・西は衣浦港と周囲を水に囲まれ，地形は碧海台地と矢作川沖積地から成る平坦地です。水に囲まれた特性を活かし，古くから埋め立てによる開発が進められました。昭和32年衣浦港が重要湾岸の指定を受け，大規模な臨界用地の造成がされ現在の市街地が形成されました。平成30年3月31日現在，人口7万2,762人，高齢化率は23.2％です^1）。

　当院は地域包括ケア病棟（以下，地ケア病棟）（79床），回復期リハビリテーション病棟（以下，回リハ病棟）（60床），医療療養病棟（57床），計196床のリハビリテーション（以下，リハ）を中心とした回復期型の病院です。

　近年，急性期病院が自院や系列病院に，地ケア病棟や回リハ病棟，医療療養病棟などを併設する場合が増え，回復期病院，特に地ケア病棟で高い稼働率を維持するためには，急性期病院からの紹介患者（ポストアキュート患者）（以下，ポストアキュート）に依存するのではなく，在宅・居宅からの直接入院の患者（サブアキュート患者）（以下，サブアキュート）を確保する必要があります。

　平成26年に地ケア病棟を開設して以来，ポストアキュートだけでなく，サブアキュートを獲得することが当院の課題でした。

　小林記念病院地域連携室（以下，連携室）は平成29年，院長を連携室長として，前方連携，院内連携，後方連携を広く担当するPatient Flow Management（以下，PFM）担当部署となりました。

　PFMとは入退院のマネジメント強化手法であり，円滑かつ合理的にベッドコントロールを行うことです^2〜5）。当院では連携室副室長でもある看護副部長を中心にPFMを行っています。前方連携と院内連携は看護師，後方連携である退院支援は，社会福祉士（以下，MSW）5名と退院調整看護師1名にて行っています。

　これまでの連携室の取り組みに，よろず相談ホットラインの開設と地域交流会の開催があります。

　入院相談機能を高め，地域のサブアキュートを積極的に受け入れるために，「よろず相談ホットライン」と呼ぶ専用電話を開設しました（図1）。地域で在宅診療にかかわる開業医の先生，地域包括ケアセンター，ケアマネジャー（以下，ケアマネ）など，さまざまな職種からの相談に応えるためにです。看護師が入院相談の対応をすることで，心理，社会面に加え，疾病を含めた身体面からもアプローチすることができています。

　本稿では，当院の地域交流会を紹介し，MSWの役割について考察します。