経頭蓋刺激・運動誘発電位モニタリングの偽陽性アラームの理解と対応—Anesthetic fade現象とは？

Understanding and Responding to False-positive Alarms in Transcranial Motor Evoked Potential Monitoring: The Phenomenon of Aesthetic Fade

はじめに

　近年，脊柱変形や後縦靭帯骨化症などのハイリスク脊椎手術中の神経障害，術後麻痺を避けるために術中脊髄モニタリングが行われている^1）．一方で，そのモダリティーの1つである経頭蓋刺激・運動誘発電位（transcranial motor evoked potential：Tc-MEP）モニタリングでは，術前脊髄障害や長時間手術，低体温，低血圧，出血による脊髄・筋虚血，麻酔薬などが影響し，術中にTc-MEP波形振幅が低下することで偽陽性（false-positive：FP）アラームを生じることがある^4,6）．

　長時間脊椎手術例では，長時間の無動状態による前角細胞の興奮性低下や麻酔薬の影響によりTc-MEP波形振幅が徐々に低下することがある^4,6,11）．Macdonaldら^4）は，Tc-MEP施行中に麻酔深度が一定であるにもかかわらず徐々に振幅が低下する現象をanesthetic fade現象として報告している．本稿では，主に麻酔薬によるTc-MEPの減衰（anesthetic fade現象を含む）について述べ，FPアラームへの対応およびモニタリング精度を向上させるための対策について考察する．