周術期の骨粗鬆症薬の使い方

Use of Drugs for Osteoporosis Perioperative Period of Spinal Surgery

はじめに

　骨粗鬆症は，本邦，諸外国で問題となる疾患である．日本国内の骨粗鬆症患者は高齢女性を中心に年々増加しており，自覚症状のない未受診者を含めると1,300万人に上ると推定されている^3）．50歳以上の患者において男性では15％，女性では51％が骨粗鬆症であるとも報告されており^6），特に女性ではホルモンの分泌バランスが変化する更年期以降に多く，60代女性の3人に1人，70代女性の2人に1人が罹患しているとされる^23）．近年では多くの脊椎疾患に罹患する高齢者が増えており，骨粗鬆症椎体に対する脊椎固定術が施行されるようになってきている．ただし，椎体骨折やペディクルスクリュー（PS）ルースニング，さらには骨癒合不全が問題となる．長期的には隣接椎体の問題も指摘され，再手術の原因となる．Cadaverを用いた研究によると，骨粗鬆症患者においては，引き抜き強度が弱く，PSルースニングが生じやすいという報告がある^9）．これらを予防するには，手術テクニックはもちろんであるが，周術期の骨粗鬆症に対する薬物療法がそれ以上に重要である．本稿では，脊椎手術における骨癒合促進効果やインプラント固定の強化について，動物実験とヒトから得られた薬物治療を中心に述べたい．