脊柱骨盤アライメントに基づくヒト立位バランス

Human Standing Balance Based on the Spino-pelvic Alignment

はじめに

　Dubousset^2）は，積年の臨床経験に基づいて，ヒトの立位姿勢を「バランスの鎖（chain of balance）」と表現した．その鎖は，地に立つ足を基盤とし，骨盤（pelvic vertebra）を介して，頭蓋骨（cephalic vertebra）に至る（図 1a）．脊柱骨盤アライメントを含めた運動器の現状において，最小限の円錐状の動揺と最小の筋エネルギーで，立位姿勢は意図することなく維持されるという概念であり，「cone of economy」と命名した（図 1b）．

　1970年代，フランスでは骨盤を含めた立位脊椎全長X線撮影が可能となり，脊柱アライメント研究が大いに進んだ．とりわけ矢状面における腰椎・骨盤・股関節のアライメントに注目が集まった．Dubousset^2）は，骨盤を最尾側にある1つの独特な椎骨（pelvic vertebra）と名づけ，同時に下肢との間を連結する骨（intercalary bone）と述べている．

　Duval-Beaupèreら^3〜5）は立位脊柱全長X線側面像を用いた研究で，立位アライメントやバランスの要となるのが骨盤であること，各個人の骨盤形態は生来決まっており，この形態に応じて脊柱および下肢矢状面アライメントが定まり，安定した立位バランスが実現されると考えた．この骨盤形態を表す特異的パラメータについて研究を進め，1970年代にsacral incidenceというパラメータを発見した．これは後年「pelvic incidence（PI）」として英語論文で発表したものである^13）．PIは各自固有の値をもち，PI値に応じた腰椎前弯（lumbar lordosis：LL），大きいPIに対して大きいLL（図 2a），小さいPIに対して小さいLL（図 2b）となっており，それぞれのLLに応じて頭側および下肢のアライメントが定まると述べている^3）．これが脊柱骨盤矢状面アライメントの原則である．