腰椎椎間板ヘルニアに対する後方進入内視鏡下手術—foraminoplastic outside-in

Transforaminal Full-endoscopic Lumbar Discectomy: Foraminoplastic Outside-in

適応疾患

　腰椎椎間板ヘルニアに対するtransforaminal full-endoscopic lumbar discectomy（TF-FED）の手技にはinside-out法とoutside-in法がある．

　高齢者や椎間板高狭小化を伴うような症例では，safety triangleといわれるKambin's triangleが狭く，中央の髄核部に先にカニューラを挿入するinside-out法を行った場合，exiting nerveに干渉し，術中の痛みや術後exiting nerve root injury（ENRI）が生じる可能性がある．

　Outside-in法は上関節突起（superior articular process：SAP）をhigh speed drillで掘削し，Kambin's triangleを拡大した後にoutsideからヘルニアを摘出し，必要に応じその後insideに進みヘルニア摘出を追加する．先にforaminoplastyを行うことでより安全に行うことができ，椎間孔狭窄を伴う症例やmigrationが高度な症例にも適応が拡がる．