手外科領域で遭遇する転換性障害症例

Conversion Disorder of Upper Extremity

はじめに

　以前には「ヒステリー」と呼ばれていたが，現在では「転換性障害」と呼称される症状を呈する疾患がある．これは，心の病が身体に投影されて症状を呈しているので，いわゆる偽装により何らかの利益を得る「詐病」とは一線を画する^7）．ただ，DSM-5によれば，意識的な故意かどうかの評価は信頼性が低いので，偽装されたものでないという判断は必要ではないことになっている^15）．しかし，明らかに故意であることが証明されたなら，その時点で転換症ではなく詐病と診断される．転換性障害の場合には，故意でないので，本人は病気であると信じている．したがって，患者の訴えている身体的障害を認めたうえで，身体疾患と同様に扱うことが大切といわれている^16）．多くは，見たり読んだりした他人の症状を模倣する形で症状が現れるので^10），注意深く診察をしないと不要な手術をしてしまうことになる^9）．転換性障害は，検査による確定診断ができないために，既知の疾患を除外することで診断をする^12）．したがって，既知の疾患に合わない病歴・症状の場合に，この転換性障害を鑑別診断に入れておくことが必要になる．今まで論文発表をしてきた症例の総括となるが，症例を提示するので，診断の一助になれば幸いである^4,5,8,9）（表 1）．