NAの治療—IVIg療法を中心に

Treatment of Neuralgic Amyotrophy

はじめに

　神経痛性筋萎縮症（neuralgic amyotrophy：NA）の治療は，急性期の疼痛に対する罹患肢の安静と消炎鎮痛剤の投与と，運動麻痺に対する積極的なリハビリテーションが推奨されている^4）．NAの予後については，従来発症後3年以内に80％以上が自然回復するとされ^15），またCruz-Martínezら^2）は発症2年後に重篤な後遺症を残すのは10％以下と報告しており，予後良好な疾患とされてきた．しかし近年では，発症後3年以上経過しても80％以上の患者で何らかの麻痺や障害が残存しており，半数以上は障害肢の痛みが残存し20％程度は就業不能とされ^16），また8年以上の長期のfollow upでも改善しないことが珍しくないとも報告されており^3），機能予後は決して良好とはいえない．そのため，対症療法のみでは不十分であり，より有効性の高い治療法が必要とされている．本稿では，NAの病態としての抗ガングリオシド抗体の意義につき紹介して，免疫グロブリン大量療法（IVIg療法）の有効性を中心に述べる．