疼痛に対する脊髄刺激療法—胸腰髄留置法

Thoracic and Lumbar Spinal Cord Stimulation for Chronic Pain

はじめに

　脊髄刺激療法（spinal cord stimulation：SCS）は，難治性の慢性疼痛に対する治療として，脊椎硬膜外腔に電極を留置し，脊髄後索を中心に電気刺激を行い，疼痛の緩和を図る治療法である．本邦では1998年に保険収載となり，薬物治療，一般的外科治療で困難な難治性疼痛に対して適応となっている．近年，新世代型のSCS（超高頻度刺激，バースト刺激）が行われるようになっており，治療成績の向上が期待されている^4）．従来のSCSは刺激によって誘発される感覚（パレステジア）が疼痛領域をカバーし，疼痛の感覚に置き換わることで鎮痛効果を発揮したのに対して，新世代型SCSは，刺激誘発感なし（パレステジアフリー）で鎮痛効果が得られるようになっている^5,10）．そのため，電極留置方法についても治療戦略が従来のものと若干異なる可能性が出てきた．

　本稿では前稿に引き続き，胸腰椎レベルでのSCSの適応と治療の流れを示し，実際の手術手技およびその注意点について新世代型SCSを使用する場合も含めて解説する．