3 気分障害と精神科作業療法

はじめに

　World Health Organization（2012）による調査^1）では，うつ病（major depressive disorder：MDD）は2023年にはすべての疾患におけるdisability adjusted life year（DALYs）の1位になると予測されている．さらに，MDDは再発率の高い精神疾患であることが報告されており，2003年より全米で実施されたSequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression（STAR^＊D）による大規模臨床試験では，MDD患者に対して薬物療法や精神療法等を段階的に複数併用しても，約1/3の患者は寛解しなかったことが明らかになった^2）．また，うつ病治療では他疾患との鑑別の重要性が指摘されており，特に双極性障害（bipolar disorder：BP）との鑑別診断は最も重要である．MDDの外来患者に対して，あらためて構造化面接を施行したAkiskalら^3）の研究では約6割が双極Ⅱ型障害であったと報告し，また，Goldbergら^4）の報告では，MDD患者を対象とした15年間の縦断的調査においても，約4割の患者に躁病エピソードもしくは軽躁エピソードが認められた．診断が適切に行われなければ，治療ガイドライン^5,6）に基づいて適切な薬物療法や精神療法，リハを行ったとしても効果は期待できない．また，MDDやBPには不安障害^7）やパーソナリティ障害^8），発達障害^9）の併存が指摘されるようになり，その他にも長期間にわたって寛解に至らない患者も多く，治療の妥当性の検証が年々重視されている．

　うつ病治療では，通常の治療に反応せず，なかなか寛解しない，もしくは回復に至らない患者を，一般的には“難治性うつ病もしくは治療抵抗性うつ病（treatment-refractory depression or resistant depression：TRD）”と見なす^10,11）．しかし，TRDの背景にはさまざまな要因が関連しており，治療抵抗性，治療不耐性，偽難治性の側面を考慮しなければならず，その病態には，薬物療法，診断，併存疾患，重症度，心理社会的要因，治療アドヒアランス等，数多くの要因が関与している^12,13）．したがって，従来の治療では効果が認められないからといって，すべての患者がTRDであるとはかぎらない．

　これらの研究が報告される中，2013年に改訂された「精神疾患の診断・統計マニュアル（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition：DSM-5）」^14）では，気分障害の分類が解体され，「抑うつ障害群」と「双極性障害および関連障害群」は独立した分類となった．しかし，2015年に改訂された「疾病及び関連保健問題の国際統計分類（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 11th Revision：ICD-11）」^15）では，MDDとBPの分類はDSM-5に同調した内容になっているが，気分障害（症）の項目は解体されておらず，これらの議論は現在も続いている．

　本稿ではDSM-5とICD-11の分類を踏まえたうえで，MDDとBPを中心に，気分障害に対する作業療法の意義と治療について解説する．