がんの作業療法で求められるQOL評価と研究

QOL evaluation and research required by occupational therapy for cancer

Key Questions

Q1：QOLの評価とは？

Q2：QOL尺度の分類とは？

Q3：がん領域で用いられるQOL尺度とは？

はじめに

　医療保険の診療報酬改定において，がん患者に対するリハビリテーション料が新設されたのは，2010年（平成22年）のことである．直接引き起こされる機能障害や，合併症として生じるさまざまな症状や障害に対して，専門的なリハが必要と認定されたわけである．がんの作業療法では，がん自体の原発部位の多種も然ることながら，合併症としての二次的障害が多様であること，さらにはターミナルステージでのかかわりがあることからも，その目指すべきところも多種多様なものとなる．

　一方，作業療法をはじめとした医療は，目指した成果，つまりアウトカムを明確に示さなければならない．それはどの疾患においても，筋力や関節可動域等，機能の改善として，あるいは，ADLの向上として示すことができるであろう．それでは，がんに対する作業療法のアウトカムもそれでよいのであろうか．

　英国は早くから，エビデンスを重視した効率的な医療を提供している国である．その英国立の臨床評価機構（National Institute for Clinical Excellence: NICE）では，がんの治療ガイドラインを公表しているが，その目標とするところは生存率の向上とQOLの改善である^1）．QOLを医療のアウトカムとすることに対して，日本国内では依然として一部に懐疑的な見方もあるようであるが，少なくともがんに関しては，QOLをアウトカムとして用いるべき時にきている．まして作業療法は，その改定される定義の草案^2）にもある通り，「人々の健康，社会参加，幸福を促進するために」提供するものである．そうであるならばなお，QOLをアウトカムとしない選択肢はないように思う．本稿では，がん領域で用いられるアウトカムとしてのQOLについて，私見を交えて述べてみたい．