サルコーマとグリオーマの周術期リハビリテーション—希少がん領域の作業療法実践

Perioperatire rerabilitation of sarcoma and glioma: Practice of occupational therapy for rare cancers

Key Questions

Q1：希少がんとは？

Q2：四肢のサルコーマ，グリオーマを評価するには？

Q3：希少がんの作業療法に求められることは？

はじめに

　がん対策基本法（平成18年法律第98号）に基づいて策定される「がん対策推進基本計画」^1）が2017年（平成29年）10月に変更され，「がんのリハビリテーション」と「希少がん，難治性がん」がそれぞれ独立した項目に位置づけられることになった（図1）．この両分野にまたがる「希少がん領域におけるリハビリテーション」については，これまで極めて報告が少ない．

　希少がんとは「新規に診断される症例数が10万人あたり年間6例未満のがん」と定義されている（「希少がん医療・支援のあり方に関する検討会」より）．主要5大がん（肺がん，大腸がん，乳がん，胃がん，子宮がん）である肺がんは，新規に診断される症例数が10万人あたり年間200人程度であることからすると，希少がんの希少性がイメージできる．その希少がんには200種類近くもの異なるがんが含まれており，その内訳は，肉腫（サルコーマ），悪性脳腫瘍，悪性黒色腫，網膜芽細胞腫，中皮腫，神経内分泌腫瘍等，実に多岐にわたる^2）．

　国立がん研究センター中央病院（以下，当院）は578床のがん専門病院であり，作業療法部門は2010年（平成22年）11月に開設された．OTの配置数は1名〔2018年（平成30年）1月現在〕で，極めて希少な職種である．全診療科を対象としているが，骨軟部腫瘍や脳腫瘍の周術期への介入が大半を占めている（図2）．

　『がんのリハビリテーションガイドライン』^3）では，原発性骨軟部腫瘍に関するCQ（Clinical Question）項目は全62CQ中2項目で紹介されており，いずれも推奨グレードはC1（行うことを考慮してもよいが，十分な科学的根拠がない）となっている．脳腫瘍に関する項目は，原発性・転移性の区別はなく推奨グレードはB（行うよう勧められる）となっている．希少がんの中では，骨軟部腫瘍と脳腫瘍，頭頸部がんがガイドラインに取り上げられている．

　当院作業療法部門の主要な実践領域である骨軟部腫瘍と脳腫瘍（主にグリオーマと中枢神経系原発悪性リンパ腫）の実践状況について紹介する．