7 腫瘍による上肢切断と作業療法—骨・軟部腫瘍（希少がん）の事例から

はじめに

　がんで上肢切断に至る事例は，われわれOTだけでなく，他のリハ職でも知る機会が極めて少ないと思われる．がんリハの教育でも触れられることはなく，希であることは事実である．上肢切断に至る患者の多くは原発の骨・軟部腫瘍の患者である．骨・軟部腫瘍の発生頻度は極めて少なく，希少がんに分類される．治療は，がん薬物療法，手術，放射線治療であるが，2012〜2016年（平成24〜28年）にかけて軟部肉腫に対する3種類の治療薬が承認され，治療成績が蓄積されており^1），薬物療法の発展により患肢温存できるケースが飛躍的に増加している．しかし，一定数切断（離断）するケースがあることも事実である．

　全国に骨・軟部腫瘍の治療を行う施設があり，がん情報サイト^2）で公開されている．そうした施設のOTから実践状況や症例報告^3,4）がされているが，全国的ネットワークの構築には至っていない．今後は骨・軟部腫瘍の治療施設のOTが互いに議論できる場が必要であり，臨床，教育そして研究を支える基盤づくりが急務である．骨・軟部腫瘍による上肢切断例の多くが予定手術であり，術前からOTがかかわることが可能である．また手術に加えて，化学療法，放射線治療を組み合わせた治療を行うことがあるため，治療に伴う有害事象も考慮しながらかかわることが必要である．この点では，外傷性の切断例とはやや異なっているかもしれない．

　今回は希な腫瘍から上肢切断に至った事例を紹介しつつ，作業療法実践を解説する．