脳卒中の薬物治療アップデート

CHECK POINT

□脳卒中の薬物治療での最近の話題は？

□脳卒中の再発予防に重要な治療は？

□痙縮に対する薬物治療は？

はじめに

　遺伝子組み換え組織プラスミノーゲン・アクチベータ（rt-PA，アルテプラーゼ）静注療法や血管内治療の進歩，病院前救護の整備や啓蒙，Stroke Care Unit（SCU）の整備等により，脳卒中の急性期治療は進歩している．しかし入院受療率は依然として増加している，寝たきりや認知症の原因の第1位である等，脳卒中は今なお重要な疾患である．

　脳卒中が疑われる患者が来院したら，臨床症状に応じてCTやMRI等の画像診断を行い，可及的早期に病態を含めた診断を行う．出血性疾患であれば再出血や出血の増大を防ぐことが，虚血性疾患であれば虚血の解除あるいは虚血の進行を防ぐことが，治療の主目的となる．並行して，呼吸不全や脳浮腫，痙攣発作等，合併症の治療を行う．診断がつき，症状の進行が落ち着いた時点で，早期からリハを開始する．ベッド上での訓練から開始し，バイタルサインの安定，意識障害の改善とともに離床や基本動作，ADLの訓練を行う．状態が安定すると回復期リハ病棟でのリハを行い，さらに維持期のリハにつなげていくこととなる．急性期から慢性期までの脳卒中の薬物治療について，「脳卒中治療ガイドライン2015」^1）に基づいて述べる．