4 脳卒中の最新リハ ②脳卒中後上肢麻痺に対するA型ボツリヌス毒素投与と低頻度経頭蓋磁気刺激

はじめに

　脳卒中後に生じる後遺症には運動麻痺や痙縮等が存在し，これらはリハの進行を阻害する要因となるが，近年のリハ治療の発展により，脳卒中患者に対するさまざまな治療法が散見されるようになった．

　脳卒中後運動麻痺に対する治療的介入として，大脳皮質を非侵襲的かつ無痛性に刺激し，大脳の可塑的変化を導き出すとされている反復性経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation：rTMS）が注目されており，meta-analysisによる研究でrTMSは脳卒中後の患者の回復を向上させ得ると報告されている^1）．また，痙縮に対する治療法には，「脳卒中治療ガイドライン2009」では受動的機能に対して推奨グレードAとされたA型ボツリヌス毒素（botulinum toxin type：BoNT-A）が，2010年（平成22年）に上肢・下肢痙縮に対して保険収載され，本邦においても広く活用されている^2）．

　これに対し当科（東京慈恵会医科大学附属病院リハビリテーション科）では，脳卒中後上肢麻痺や痙縮に対する治療法として，rTMSやBoNT-A投与と当科で考案した作業療法の併用療法を実施しており，その有用性を報告してきた^3～8）．本稿では，rTMSやBoNT-A投与を解説し，本治療への作業療法の視点やかかわりを紹介する．