4 —上肢機能へのアプローチ②ボトックス治療と低頻度経頭蓋磁気刺激—「反復性経頭蓋磁気刺激治療と集中的リハビリテーション治療の併用—NEURO®」と「ボツリヌス療法」における作業療法—これまでの到達点とこれから目指すビジョン

緒言

　脳卒中後上肢麻痺は患者を特に悩ませる後遺症の一つであり^1），過去には「軽度麻痺は約6週間，中等度・重度麻痺は約12週間で改善がプラトーとなる」という機能予後の研究^2）が上肢麻痺治療発展の妨げとなった．しかし，安保を中心とした東京慈恵会医科大学リハビリテーション医学講座研究グループは，治療学としての脳卒中リハビリテーション確立を目指し，軽度・中等度麻痺患者に対して反復性経頭蓋磁気刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation：rTMS）と作業療法の併用療法プロトコールであるNEURO^®（NovEl Intervention Using Repetitive TMS and Intensive Occupational Therapy/One-to-on training）を考案し，その有用性を報告した^3,4）．さらに重度麻痺患者に対しては，国内で初めてボツリヌス毒素製剤（botulinum toxin type A：BoNT-A）投与によるボツリヌス療法と作業療法の併用治療の有効性を報告した^5）．本稿ではNEURO^®とボツリヌス療法における作業療法の到達点と，これから目指すビジョンについて解説する．