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胆管狭窄を伴う肝内総胆管結石症に対して,経口内視鏡的に総胆管結石を截石後,腹腔鏡下に肝外側区域切除と胆嚢摘出術を施行した1例を報告する.患者は44歳,女性で,食後の腹痛で発症し,ERCPにて総胆管と胆嚢および肝外側区域の結石症と診断された.総胆管結石は経乳頭的に截石された.胆嚢の遊離と肝外側区域の授動を気腹下に行った後に,上腹部正中に4cmの小開腹を加え,吊り上げ法にて肝外側区域切除を行った.肝切除にはCUSAを用いた.結石遺残の有無は細経胆道鏡と術中胆道造影にて確認した.術後経過は良好で,術後4年5か月経過の現在,結石再発は認めていない.広範囲に結石を有する症例でも,各種内視鏡的治療の併用により腹腔鏡下肝切除が可能であることが示された.
We report a patient with hepatocholedocholithiasis who was treated successfully by laparoscopic left lateral segmentectomy following peroral endoscopic lithotomy. A 44-year-old woman was admitted because of acute post-prandial epigastralgia. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) disclosed multiple stones in the gallbladder, common bile duct and lateral segment of the liver. The stones in the choledochus were removed by endoscopic approach through the papilla of Vater.
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