吊り上げ法を用いた前胸部アプローチによる内視鏡下甲状腺摘出術

Endoscopic Thyroidectomy Via the Anterior Chest Approach using a Neck Skin-lifting Technique

　内視鏡下甲状腺摘出術は，従来の甲状腺外科手術と比較して整容的に優れた手術法である．われわれは吊り上げ法を用いた前胸部アプローチから内視鏡下甲状腺摘出術を行っており，下着に隠れる位置に小切開をおいている．吊り上げ装置は釣り針状の多数の針を利用し，頸部皮膚を持ち上げている．この装置の特徴は，針が細いため皮膚に刺したあとの創がまったく残らないこと，吊り上げたい位置が自由に調節できることなどが挙げられる．術野を広く展開するため血管テープを用いて胸骨舌骨筋および胸鎖乳突筋を左右に牽引する．つぎに，胸骨甲状筋を筋線維が残らないよう丹念に切離し，甲状腺を露出する．甲状腺表面に筋線維や結合組織が付着した状態になると，反回神経を同定する際に視野の妨げになる．内視鏡下甲状腺摘出術は主に良性腫瘍に適しているが，悪性腫瘍に対する適応は45歳以下の女性で，2cm以下の腫瘍で，明らかなリンパ節転移や周囲組織への浸潤が認められないものと考えている．

Endoscopic surgery offers superior cosmetic results compared to open procedures. We performed total endoscopic thyroidectomy via the anterior chest approach using a neck skin-lifting technique in which the skin is lifted by a large number of hooks. This method is quite flexible and can be modified based on the size of the space needed. The fine hooks leave no scar on the anterior neck, the skin incisions are small, and the scars are completely covered by patients' undergarments. To create working space, the sternocleidomastoid muscle and sternohyoid muscle are retracted laterally with vascular tapes.