肺気腫に対する胸腔鏡下lung volume reduction surgeryのポイント

体位とポートの場所

　減量部位（target area：以下，TA）が上葉か下葉かが決定要因である．すなわち，上葉であれば，TAの部位に応じて側臥位から仰臥位まで症例ごと選べばよい．両側lung volume reduction surgery（以下，LVRS）の予定であれば，両上腕あるいは片上腕を挙上した形で懸架台に固定し，TAが背側に多いほうの背部に敷布を置き，半側臥位で固定しベッドを回転させて仰臥位，側臥位の体位で可能である^1）．ポートは野球のホームベースに例え，観察口を本塁，切除部位を二塁，操作口を一塁，三塁の位置に挿入する．胸骨正中切開LVRSで困難である左下葉にTAがある場合に，胸腔鏡下LVRSはその長所を発揮する．S⁸からS^9,10，一部S⁶にTAがあることが多いので，形態的に上方が先細りの上葉とは異なり，横隔膜面へ末広がりの台形の肺を切除することとなり，必須となる肺靱帯の切離も考慮するとポートの位置は次のようになる．

　操作口の位置はS⁸からS^l0までの区域切除のイメージで決める．切除方向と操作口は同一直線上にあるように，前腋窩線上第6肋間（A）と背側傍胸椎第8〜10肋間に肺の把持や肺靱帯切離に必要なもう1個のポート（C）を作り，腹側に立って第8肋間前腋窩線あたりに観察口（B）を作ると直視下の感覚が得られる（図1）．第6肋間を観察口としてもよい．