経肛門アンビル法でDST吻合を行った腹腔鏡下人工肛門閉鎖術の2例

Two cases of laparoscopic colostomy closure with double stapling technique anastomosis using transanal inserted anvil delivery system （OrVilTM）

◆要旨：直腸切除術において，double stapling technique （DST）は標準的な吻合法として確立されている．しかし肛門から直腸断端までの距離が長い場合にはしばしば自動吻合器の挿入が困難な症例を経験することがある．通常のDST吻合ができなくても開腹術であれば手縫い吻合などに変更することは可能であるが，腹腔鏡下手術の場合，特に腹壁が分厚い肥満患者では小開腹創での体腔外吻合は容易ではない．体腔外で吻合を行うためにS状結腸や直腸を十分に小開腹創から体腔外へ引き出すことができなければ，下行結腸や脾曲の授動を要したり小開腹創を拡げたりしなければならない場合がある．筆者らはHartmann手術後の腹腔鏡下人工肛門閉鎖術において，OrVil^TMを用いてアンビルを肛門から入れる方法で腹腔鏡下に側端にDST吻合を行った腹腔鏡下人工肛門閉鎖術の2例を経験した．この方法は腹腔鏡下の直腸やS状結腸切除術後の再建において，残存直腸が長いなどの理由で肛門から自動吻合器の挿入が困難で，かつ小開腹創での体腔外吻合が困難な場合には有用な吻合法である．

　The double stapling technique （DST） anastomosis has been accepted as the standard technique for rectal surgery. However, when the distance from the anus to the rectal stump is long, we often experience cases where it is difficult to insert the circular stapler. In laparotomy, when DST anastomosis cannot be performed, it is possible to change to another method such as hand-sewn anastomosis. In laparoscopic surgery, however, especially in obese patients with thick abdominal wall, it is not easy to conduct extra-corporeal anastomosis through minilaparotomy incision. If we cannot extract remnant sigmoid colon or rectum through minilaparotomy incision, mobilization of the splenic flexure may be required or we may have to expand the minilaparotomy incision for extra-corporeal anastomosis. Two patients underwent laparoscopic colostomy closure with side-to-end DST anastomosis using transanal inserted anvil delivery system （OrVil^TM）. This procedure is one of the useful options for DST anastomosis after laparoscopic sigmoidectomy or anterior resection in cases where insertion of circular stapler is difficult due to long remnant rectum and extra-corporeal anastomosis through minilaparotomy incision is difficult.