胃体部が嵌頓した腹壁瘢痕ヘルニアと傍ストーマヘルニアに対する腹腔鏡下修復術の1例

A case of laparoscopic repair of incisional hernia with incarceration of the stomach and parastomal hernia

◆要旨：患者は73歳，女性．6年前に直腸癌に対して横行結腸ストーマ造設を伴う腹会陰式直腸切断術を施行した．その後ストーマ機能不全のため，右側腹部に上行結腸ストーマを再建した．今回，突然の腹痛および嘔吐を認めたため当院に緊急入院した．胃体部の嵌頓を伴った腹壁瘢痕ヘルニアおよび傍ストーマヘルニアと診断し，胃内容を減圧後，腹壁瘢痕修復術を行った．

　腹壁瘢痕ヘルニアに対しての腹腔鏡下修復術は，第一トロッカーの挿入部位と癒着剥離に注意を要するが，ヘルニア門の診断を確実に行える利点がある．さらに，傍ストーマヘルニアに対しても，腹腔鏡下修復術が優れていることが示唆された．

　A 73-year-old woman had undergone an abdominoperineal excision of the rectum with transverse colostomy for rectal carcinoma six years ago, and then she had undergone an end ascending colostomy for stomal dysfunction. She was admitted to our hospital because of abdominal pain, bulging and vomiting. A diagnosis of abdominal incisional hernia with incarceration of the stomach and parastomal hernia was made. After decompression of stomach content, we performed laparoscopic repair of the incisional hernia and concurrent parastomal hernia.

　Laparoscopic repair of an incisional hernia requires a careful decision regarding the first trocar site and technique of adhesiolysis, but it is advantageous for precise determination of hernia size. Furthermore, it is thought that laparoscopic repair of a parastomal hernia is superior to the open method.