神経芽腫に対する腹腔鏡下手術

Laparoscopic Surgery for Neuroblastoma

　生後6か月のマススクリーニングで発見された副腎神経芽腫のうち，腫瘍径2cm以下のstageⅠ，尿中VMA値，HVA値が正常範囲をわずかに超え，そのほかの腫瘍マーカーが正常範囲内にあった3例の右副腎神経芽腫症例に対して腹腔鏡下副腎摘除術を施行した．腹壁に5本のトロッカーを留置し，気腹圧は4mmHgに維持して腹壁全層吊り上げ法を併用した．手術時間は平均300分と長時間を要したが，術中出血量は少なく，術後の回復は速やかであった．全例が術後3年以上経過した現在，再発・転移を認めず生存中である．乳幼児の狭い腹腔内で腹腔鏡下副腎摘除を行うには，術前処置，トロッカーの挿入部位，腹壁全層吊り上げ法の併用，副損傷の回避などいくつかの工夫が必要である．

Because the neuroblastomas detected by mass screening have favorable biologic features, aggressive surgery may not be appropriate for such tumors and, therefore, videosurgery was used in our institute. The selection criteria for laparoscopic surgery are stage I adrenal neuroblastoma with the diameter measuring less than 20 mm identified by mass screening, slightly elevated urinary VMA and HVA on mass screening, and normal levels of serum markers (lactate dehydrogenase [LDH], neuron-specific enolase [NSE], and ferritin).