24 病態から見る血圧—大動脈炎症候群，高安動脈炎

症例

50歳の女性。身長140cm，体重45kg。子宮頸癌で子宮全摘出術が予定された。25歳時に高安動脈炎を発症し，プレドニゾロン，アザチオグリン，ニフェジピンの内服治療中。アスピリン内服は1週間前に中止した。血圧は，右上肢200/95mmHg，左上肢180/90mmHgである。左橈骨動脈は触れにくい。下肢の血圧は右150/70mmHg，左80/50mmHgであった。下肢足背動脈は触れる。心電図で左室肥大あり。右頸部血管雑音あり，失神の既往がある。狭心症状なし。経胸壁心エコーでは軽度左室肥大を認めるものの，左室拡張障害は認めず，左室駆出率（LVEF）70％と収縮能も正常であった。中等度の大動脈弁閉鎖不全症aortic regurgitation（AR）を認めたが，僧帽弁，三尖弁，肺動脈弁機能に異常は認めなかった。CTで上行大動脈径が40mmであった。CRP 0.5mg/dL，WBC 6000/μL，Cr 0.5mg/dL，赤血球沈降速度14mm/hr。