4．徐脈性不整脈①：鑑別，初期対応〜ペースメーカ植え込みまで—ペースメーカの適応は徐脈と症状の一致を見極めることが重要

1932年に世界で初めて体外式ペースメーカ治療が行われ，1958年には世界で初めて完全植込み型ペースメーカ治療が行われた。1958年に治療を受けた患者は，その後，24回の本体交換を行っている。ペースメーカ治療は以後も進歩を続け，現在，唯一無二の治療法として確固たる地位を築いている。高齢化が進んでいる現在，植え込み件数は年々増加の一途をたどっている^1）。

　総合内科医も，ERや病棟，ICUでしばしば徐脈性不整脈に遭遇するため，診断や初期治療を含め，ある程度熟知しておく必要がある。またペースメーカについても，しばしば植込み患者を診察することもあり，知っておくべきことがある。そこで本稿では，症例をもとに徐脈性不整脈に対するペースメーカ治療を中心に解説する。