11．心筋疾患—画像診断による非虚血性心筋症，HFpEFの鑑別

虚血性心疾患か非虚血性心疾患か

本症例のように局所壁運動異常と左室駆出率低下がある症例の鑑別では，年齢やリスク因子も考慮し，まず冠動脈疾患を除外する。

　左冠動脈前下行枝に高度狭窄や閉塞を生じて心筋障害をきたした場合，左室心尖部から心中部前壁でまず壁運動が低下し，近位部病変でないかぎり，基部前壁の壁運動は比較的保たれる。左冠動脈回旋枝域の梗塞では，まず基部から中部レベルにかけて側壁の壁運動の低下が見られる。右冠動脈域梗塞では基部から中部レベルにかけて下壁の壁運動が低下する。これら責任血管の支配領域における局所壁運動異常が対応するのが，虚血性心疾患の特徴である。