いわゆる“虚血性心筋症”

【症例の概要】

　76歳，男性．高脂血症，糖尿病性腎症の既往．2年前に心不全あり，他院で拡張型心筋症(dilated cardiomyopathy，DCM)として治療．当院でカテーテル検査を施行し，3枝狭窄(100％狭窄)が認められ，いわゆる“虚血性心筋症”と診断．慢性心房細動・心室頻拍あり，ペースメーカーを植え込む．死亡2か月前に心胸比65％．心エコーで心内腔拡大，駆出率(ejection fraction，EF)30％．MRSA肺炎・敗血症を合併し，心不全悪化・急性腎不全をきたし，三尖弁の感染性心内膜炎を併発し死亡．剖検で左室主体の房室拡張と冠動脈硬化症(3枝とも95％以上狭窄)を確認．左室全周性に心内膜下小型瘢痕が多発し，後壁中部や前壁下部にほぼ貫壁性の小型陳旧性梗塞を認めた．