10．浮腫—主な4つの病態と，よく見逃されている慢性静脈不全（CVI）！

外来診療において浮腫の訴えは非常に多いが，心，腎，肝，甲状腺疾患の原因検索までで思考停止していないだろうか。浮腫の原因は多岐にわたり，これら4病態が占める割合は決して高くはない。一方，慢性静脈不全chronic venous insufficiency（CVI）は，日本では見逃されがちだが，原因として比較的多いことが知られている。

　腫瘍におけるTNM分類に倣って，CVIには国際的にCEAP分類が使用されているが（表1）^1），海外の疫学情報^2）によると，CVIの有病率は，毛細血管拡張を伴うC1は最大80％，静脈瘤を伴うC2は20〜64％，浮腫を伴うC3を含むC3〜C6が5％，皮膚に潰瘍を伴う最重症の状態のC5＋C6で約1〜2％と報告されている。また，日本は含まれていないが世界の各地域別に調べた9万人のCVI患者での解析^3）では，浮腫を伴うC3は，14.7％（女性16.6％，男性10.1％）にみられた。

　本稿では全身性浮腫の鑑別をいかに漏れなく行うか，上肢などの部分的な浮腫をみたときにどうアプローチするか，の大きく2項目に分け，症例を通して紹介する。