Editorial｜Part 1：総論，Part 2：ERで出会う心不全

第1章　心不全の疫学，心不全予後予測スコアとその使い方

皆さん，disease trajectoryという言葉をご存知でしょうか？　trajectoryとは直訳すると「（ロケットなどの描く）弾道」です。disease trajectoryは「その病気の自然歴」を指します。癌であれば，Stage 4で治療抵抗性になり，身体機能が低下すると1〜2か月以内には高率に亡くなります^＊A。一方，心不全の生命予後は，癌ほど明確ではありません。心不全は通常，進行性の病気です。急性増悪を繰り返し，最初は復活しますが，次第に回復が乏しく，最後は頻回に入院になり急激に弱ることが多いです。

　予後が悪いことが予測できる因子があります^＊B。「BMIが低いと予後が悪い」は驚きかもしれません。BMIは，高すぎると「心不全発症のリスク」，いったん心不全を発症してからは，低いと「死亡リスク」です（Obesityパラドックス）。心不全で入院するようなことがあれば，院内死亡率は3〜6％，生存退院できても10〜15％は1年以内に死亡すると報告されています。目の前の患者さんの生命予後は，外来患者さんであれば，Seattle Heart Failure Modelなどで推測できます。心不全を診断したら，最初のうちにdisease trajectory，すなわち予後を説明することが重要です。“Hope for the best”はもちろん，“Prepare for the worst”として，今後どうなる可能性があるかをきちんと伝え，万が一重篤な状態になったときのためにアドバンス・ケア・プランニングをすべての患者で開始することが重要です。総論として，心不全患者の予後予測について，だいたいの考えを身につけておきましょう。