Editorial｜Part 3：ICU，病棟での心不全管理

第8章　Heart failure with reduced EF（HFrEF）を診る

HFrEFは，急性期は利尿薬，血管拡張薬，非侵襲的換気療法（NIV）で加療です。急性冠症候群（ACS）なら冠動脈造影を行い，血行再建を考慮します。心電図でST-T変化なく，胸痛なく，トロポニン陰性でも虚血性心筋症の可能性は残るので，その精査は必要です。

　原因疾患は虚血性と非虚血性とに分けられ，両方に共通の治療はACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬，β遮断薬，アルドステロン拮抗薬です。1987年にはCONSENSUS試験という衝撃的な研究が発表されました。NYHA ClassⅣの患者にACE阻害薬を入れると，1年死亡率が52％から36％にまで低下しました。NNT（number needed to treat）は5.5くらいです^＊A。NYHA Ⅳ心不全患者を対象としたカルベジロールの研究では，1年死亡率は18.5％から11.4％に低下しています（NNT＝14）^＊B。β遮断薬だけでなく，ACE阻害薬も非常に重要です。虚血性心筋症なら，血行再建の適応になる症例があります。