10．不穏・意欲低下・不眠へのアプローチ—3つのDを軸にして考える

不穏，意欲低下，不眠はいずれも日常臨床で頻繁に遭遇する訴えであり，我々医療者の悩みの種である。高齢者の場合，病態が混在していることが多く，訴えが非典型的であることも多いため，適切に対応されていないまま，ADLの低下やFTT^＊1の進行，入院期間の延長につながってしまっている現状がある。

　これらの症状に対しては，3つのD，すなわち，せん妄（Delirium），うつ病（Depression），認知症（Dementia）を軸としたアプローチを提唱する。もちろんそれぞれは独立した病態であるが，症状が類似しており（表1），併存することも多く，またマネジメントにおいても共有する部分が多い。今まで見過ごされてきたこれらの病態に気づき，正しく鑑別診断を行うことで，より適切な対応が可能になり，高齢者のQOL最適化に役立つ。

　本稿では，まず3つのDについて理解したのち，これらを疑う症状に対してどうアプローチするか，どうマネジメントするかについて解説する。