7．アドバンス・ケア・プランニング（ACP）—急性期病院の医師だからこそ，ACP力が必要！

医療倫理の4原則の1つは自己決定権の尊重である^1）。従来の医療は医師主導（パターナリズム）で方針が決定されていたが，現在は，“Shared Decision Making”（患者と医療者で情報を共有し，ともに意思決定を行う）の重要性が認識されている^2）。一方，「急変」した高齢患者が日々搬送される病院では，依然として患者本人の意思不在のまま，救命治療・延命治療が行われている。

　本稿で取り上げる，アドバンス・ケア・プランニングadvance care planning（ACP）とは，病気や認知症などで意思決定能力がなくなった場合に備えて，患者，家族や友人，医療従事者が前もって話し合い，本人の価値観を共有する「過程」である。患者の意思決定能力が失われたあとでも，「こんな時，○○（患者）なら何を望むだろう」と医療者や家族が考え，最終的に患者の意向に沿った医療が実践されることが目的である。ACPは，医療者が必ず習得すべき技術である。