市立福知山市民病院—総合内科医は地域基幹病院の，ひいては地域医療の要である

福知山市は，人口約8万人の「地域の小都市」であり，当院は兵庫県と接する医療圏10万人の公立地域基幹病院である（感染症病棟・回復期リハビリ病棟を含めて354床）。京都府は人口当たりの医師数が多いとされるが，京都市を含む二次医療圏に偏在し，当地域を含む二次医療圏では全国平均を下回っている。したがって，関連大学の教育指定病院，京都北部の拠点的病院ではあるが，全体に医師不足，研修医は定員に満たなかった。

　地域基幹病院ということもあり，急性期入院診療・救急診療を担っているが，総合内科が軌道にのる前の内科の診療科は，常勤医が複数名の科，1〜2名の科，外来のみを行う非常勤医のみの科という状況であった。臓器別専門医も専門的な領域を担うのみならず，専門外医療・救急医療，高齢者に多い複数の疾患などにも従事してきた。その結果，医師の疲弊度は強く，専門領域における検査なども必ずしも十分とはいえなかった。これは，日本の地方都市の基幹病院でよくみられる光景ではないだろうか。

　当院では，こうした経緯のなか，①臓器別専門医の負担軽減，②守備範囲の広い診療，③臨床現場における教育，④地域診療所との窓口，を役割とする総合内科（病院総合内科）を2008年に新設した。それ以降，総合内科医・臓器別専門医・研修医の3者のバランス（尊重関係）を考慮した施設トップのコントロールのもと，地域医療の活性化を実践してきた。病院経営の観点では，医師数の増加（表1）^＊1もあり，2007年の新病院全面改築にもかかわらず2010年度には経常収支黒字化を達成した。

　以下，当院での経験をふまえ，総合内科医の果たす役割について，臨床と教育の両側面から言及する。なお，当院は外科系医や小児科医，産婦人科医，整形外科医も常在しており，業務の範囲は主として“総合内科”となり，内科系のことについて議論を進める。