7．出血性脳卒中—エビデンスをふまえて初期対応に臨む！

出血性脳卒中は，日本では脳卒中全体の約24％を占め，その内訳としては脳出血intracerebral hemorrhage（ICH）が約8割，くも膜下出血subarachnoid hemorrhage（SAH）が約2割である。虚血性脳卒中と比べると患者数は少ないが，急性期院内死亡率はICHでおよそ15％，SAHで24％と高く，life-threateningな疾患群である。

　根治的治療は脳神経外科医による専門的な治療が必要になるが，ICHは手術適応がない症例ではホスピタリストが管理する場合があり，また，SAHは初期対応で予後が大きく変わる可能性がある。そこで本稿ではこの2つの疾患について，初診時の対応から診断・初期治療まで，ホスピタリストにとって重要な最新のエビデンスをふまえ，標準的対応を中心に解説する。