5．吃逆の生理学—生理学的機序に基づいた原因の想起と対処

Physiology of hiccups

吃逆は横隔膜の強い収縮と声帯閉鎖が同期して発生する吸気系反射運動である。求心路は鼻咽頭背側に分布する舌咽神経咽頭枝，中枢は延髄疑核近傍網様体内，遠心路は横隔神経・迷走（反回）神経で構成される反射弓をもち，中枢はγ-アミノ酪酸（GABA）による抑制を受けていることが生理学的に解明されている。求心路から中枢にかけての領域に物理的・化学的刺激が与えられると吃逆反射が発生する。ICU患者は，吃逆反射弓の周囲に種々のデバイスを装着され，経管栄養投与も多く行われているため吃逆が誘発されやすい。ICU患者に吃逆がみられたときは，闇雲に薬物を投与するのではなく，反射弓との関連から原因を想起し，適切に対処することが大切である。

Hiccups are inspiratory reflexes caused by spasmodic, strong contractions of the diaphragm associated with synchronous abrupt glottic closure. The afferent pathway is the pharyngeal branch of the glossopharyngeal nerve distributed in the dorsal epipharynx. The central pattern generator of a hiccup is in the reticular formation near the nucleus ambiguus of the medulla, and the efferent pathway consists of the phrenic nerve and the recurrent laryngeal nerve. It is proved physiologically that the central pattern generator is controlled by GABA. A hiccup is caused by mechanical or chemical stimuli applied to the area from the afferent to the center of the reflex arc. Patients in the ICU are equipped with various devices around the hiccup reflex arc, and tube feedings are often given. Therefore, hiccups are commonly induced in ICU patients. When hiccups are seen in ICU patients, it is important to recall the cause of a hiccup from the relationship with the reflex arc, and to take appropriate measures, rather than just administering medication.