14.末梢静脈カテーテル―安全管理のために

静脈カテーテルは入院患者の70％に留置され^1～2），最も頻繁に使用されている医療デバイスである^3～5）とされ，特に集中治療室（ICU）には，静脈カテーテル留置が必要不可欠な患者が多数いる。静脈カテーテルは末梢静脈カテーテルと中心静脈カテーテルに分けられるが，中心静脈カテーテルに関しては，合併症をはじめとする多くの研究報告^6～8）がなされている一方，末梢静脈カテーテルに関しては，その安全性などはあまり注目されてこなかった^9～14）。しかし最近では，中心静脈カテーテル管理の向上と相まって末梢静脈カテーテルにおける合併症も注目され，報告も数多くなされるようになり，ICUにおいても，末梢静脈カテーテルから目を離せない時代に突入した^15～16）。

　末梢静脈カテーテル留置は，医療行為において必要不可欠であることは揺るがない。しかし，日常茶飯事に行われる“ルーチン”な医療行為であるためか，多くの医療従事者はその危険性に関しては，あまり注目していないように思える。本稿では，これまでにあまり注目されることのなかった末梢静脈カテーテルに関して，最近の知見を織り交ぜながら，その“ルーチン”に焦点を当てる。そして，末梢静脈カテーテルの必要性をもう1度確認するために，中心静脈カテーテルと末梢静脈カテーテルの役割を見直し，ICUにおける末梢静脈カテーテルの適応および合併症について論じる。

Summary

●末梢静脈カテーテルにおけるカテーテル関連血流感染症や血栓性静脈炎も無視できない合併症である。

●適切に挿入され管理された末梢静脈カテーテルは72～96時間ごとに定期的に交換するのではなく，静脈炎などの臨床所見が出現した場合に交換する。

●クロルヘキシジン含有ドレッシング材はカテーテル感染リスクを減少させるが，接触性皮膚炎などの合併症も認められることからルーチンに使用しない。

●カテーテル挿入時の皮膚消毒薬は，ポビドンヨードよりもクロルヘキシジンが推奨される。CDCガイドラインなどで推奨される濃度よりも低い濃度である0.5％クロルヘキシジンアルコールでもカテーテル関連血流感染症予防には十分であると思われる。

●末梢静脈カテーテル挿入に際しても局所麻酔薬を使用する。

●末梢静脈カテーテルのロックは，ヘパリン生理食塩液ではなく生理食塩液で行うのが妥当である。