10.ハロペリドールは譫妄に効くのか？

2002年にSCCM^＊1のACCM^＊2 task force，ASHP^＊3，ACCP^＊4が公表した“Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult”^1）では，譫妄の治療薬としてハロペリドール（セレネース）が推奨されていたが（推奨度Level C），2013年に公表された新たなガイドライン“Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit”^2）では，「ICU患者の譫妄の期間がハロペリドールによる治療により短縮するというエビデンスはない」と記載されている。しかし，依然としてハロペリドールを使用している施設は少なくないと思われる。

　本稿では，ハロペリドールの使用方法，効果，非定型抗精神病薬に焦点を絞って解説する。

Summary

●ハロペリドールの静脈内投与は一般的に行われてはいるが，米国では副作用のリスクのためFDAから認可されていない。

●ハロペリドール静注はエキスパートオピニオンに基づく。

●ICU譫妄の予防において，抗精神病薬が有用かつ安全であるという十分なエビデンスはない。ICU譫妄の予防として推奨される方法は，早期の理学療法のみである（＋1B）。

●ICU患者の譫妄の期間がハロペリドールによる治療により短縮するというエビデンスはない。

●非定型抗精神病薬はICU譫妄の治療に有用である可能性があるが，ルーチンに使用されるには根拠が不足している。

●定型および非定型抗精神病薬の使用は，重篤な不整脈や死亡リスクなどの副作用が考慮されるため，慎重に行われる必要がある。