6.浅い鎮静を―その有効性と問題点

ICU患者における鎮静レベルには，患者が覚醒し簡単な命令に従うことができる「浅い鎮静」と，痛み刺激にも反応しない「深い鎮静」がある。2013年に改訂されたClinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit（PAD管理ガイドライン）^1）では浅い鎮静が推奨され，本邦のICUにおける鎮静のあり方も大きく変わろうとしている。浅い鎮静はICUスタッフに，そして患者に何をもたらすのだろうか。

　本稿では，浅い鎮静が推奨されるに至った歴史的変遷，その方法と問題点を考察する。

Summary

●深い鎮静は，呼吸器離脱遅延，精神障害，免疫能障害，リハビリテーションの遅れなどを引き起こす。

●浅い鎮静は，人工呼吸器管理期間やICU滞在期間を短縮する。

●プロトコルを用いた鎮静レベルの調節や1日1回の中断などで，浅い鎮静を心掛ける。

●浅い鎮静を維持するには，良質な鎮痛が必要である。