6.離脱困難患者の基礎医学―Part 1：呼吸仕事と呼吸筋疲労

我々は人工呼吸器からの離脱が困難な患者にしばしば遭遇する。これらの長期人工呼吸患者に対して，1日に1回自発呼吸トライアルを行えば，人工呼吸期間やICU滞在時間が短縮する^1）ことが知られている。自発呼吸トライアルに合格しない患者においてよくみられるのは，十分な換気量がとれず呼吸数が増加し，呼吸補助筋を使って喘ぎ，PaCO₂が上昇するパターンである。このような患者では，呼吸をするために必要なパワーを呼吸筋が出せていないことが問題のように見える。

　本稿では，このような患者の人工呼吸器からの離脱をイメージしながら，患者の呼吸に要する負荷を定量的に表す機械的呼吸仕事量や，pressure-time product（PTP）の概念と呼吸筋疲労について概説する。