9.看護師の立場からICUでのend-of-lifeケアを考える―必要なのはすべての医療者がよりよい“cureとcare”に思いをめぐらすこと

ICUでのクリティカルケアの主な目的は，急激に生命を脅かす状況から患者を守り，人生の質を回復させることにある^1）が，時としてICUは死の現場ともなる。米国では，すべての死のうちの2割強がICU入室患者の死^2）だと報告されている。しかし，ICUでの死は多種多様で，プロセスも一定ではなく，そのうえ，死のとらえ方は個々人の価値観，文化，宗教などが関係するため^3），複雑な問題をはらんでいる。また，救命や回復を第一に考える現場では，死やend-of-lifeを視野に入れて患者，家族とかかわることは困難である^4）といわれる。ICU看護師は，医師やそのほかの医療者とともに，その困難を打開しようと努め，可能なかぎり患者・家族の望むケアを実現させようとしている。

　本稿では，看護師の立場からICUのend-of-lifeケアを振り返り，end-of-lifeのチーム医療や“cureとcare”の融合の観点から，現状と課題，ケアの手立てについて述べる。