16.小児での（C）RRT

小児に対する急性血液浄化はまだ歴史が浅く，各施設で試行錯誤しながら行っている現状があった。そのような状況のなかで実際に施行された症例報告^1～3）があり，また各施設での努力もあり，CRRTの進歩^4，5）があったと思われる。

　実際の技術的な進歩としては，1994年に旭メディカルからACH-07Sが発売され〔2002年まで当院では新生児に，ペリスタポンプ^4）を使用して急性血液浄化を行っていた（図1）〕，続いて，2001年にウベ循研（現・JUNKEN MEDICAL）/東レ・メディカルよりJUN-505/TR-525（図2）が発売されたことで革命的な進歩を遂げた。血液ポンプを1mL/minから回転させることが可能な点が革命的であった。特に，新生児では1mL/minで安定して回転することが，極めて重要である。この血液ポンプにより，これまで大変苦労していた新生児症例に対しても，かなり安定したCRRT^＊1施行が可能となった。さらに当然であるが，各ポイントでアラームが設置され，CRRTがどのような状況で運転しているか把握しやすくなり，対処も可能となった。また，装置以外にも小児用のモジュール，カテーテルなどが開発された。これらにより，小児急性血液浄化の現場は格段に進歩した。

　日本では小児急性血液浄化ワーキンググループによって2007年より全国規模の実態調査が開始され，2008年に調査結果（後方視的）が処方の標準化案とともに報告^6）されている。米国では，2005年からprospective pediatric CRRT（ppCRRT）registryのデータ（前方視的）が報告^7）されている。ヨーロッパからは2004年に，小児急性腎不全に対する腎代替療法（CRRT，PD^＊2，IHD^＊3を含む）のEuropean guidelinesが明文化^8）されている^＊4。