RRTトレーニングfor Nurses

【症例1】患者は，呼吸困難感を主訴に来院してきた。来院時のSpO₂は90％で，4L/minの酸素投与後は94％であった。「酸素投与で少しよくなった」と判断した担当医は，入院時指示を出した後に病棟から離れた。その後，SpO₂は90～94％を推移し，担当看護師は呼吸状態の変調を知らせ，指示変更のrecommendationをしたが，担当医は「もうしばらく様子を見て」との指示を繰り返した。リーダー看護師が，呼吸状態のほかに，脈拍，意識状態の情報を含めて呼吸停止の可能性を伝えると，診察に向かうと返答があった。担当医が到着する直前から心拍数（HR）が低下し始め，診察開始時には110回/minから60回/minに低下し，SpO₂は80％を下回っていた。気管挿管に手間取る間にHRはさらに低下し，一時的に胸骨圧迫を行いながらの緊急対応となってしまった…。

【症例2】患者は，老健施設から腰痛を主訴に来院した。認知症があり，当初より行動が落ち着かなかった。いつもの様子と違うという家族の情報と，高血圧の既往歴のある患者の血圧が98/60mmHgと低めであることを担当看護師が担当医に報告すると，「外来診察が終了してから診察する」との返答があった。継続観察していると，バイタルサインは不変だが患者の行動はさらに落ち着かなくなり，目線が合わなくなってきた。再度医師へ報告すると「後で診るって言ったでしょ！」と一喝されてしまった。それでも気になる看護師は，別の医師に状況を伝え診察・検査を行ってもらったところ，大動脈解離の可能性があると診断され，緊急で血管外科にコンサルトになった。

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これらは架空の症例ではあるが，似たようなことはどこでも起こり得る。どうすれば，このような事態を防げるのであろうか。