第2回：ICUにおけるプロトコールの普及

昨今の米国の医療現場はプロトコール化が進んでいる。私がインターンであった数年前は，ADCAVANDIML^＊1 というmnemonic（語呂合わせ）をたよりにしながら，医師は紙のオーダー用紙に，おのおの好みのオーダーを記入していた。当時はプロトコールといっても，急性冠症候群や急性肺梗塞に対するヘパリン静注プロトコールや，糖尿病ケトアシドーシスに対するインスリン静注のプロトコールしかなかった。各医師はそれぞれ好みのオーダーを行い，「こういったオーダーの書き方をすると，内容が明確になって，ナースからの問い合わせが少なくなるよ」などと言いながら，先輩から後輩へとうけつがれていくものであった。しかし，時代はプロトコールの全盛時代になり，こういった習慣も薄れつつある。

　本稿では，米国の医療現場においてどのようにプロトコールが使用され，普及したのか説明したい。プロトコールをどのように設計し，運用するかという議論はまた別の機会に行う。